Обеспечение эпидемиологической безопасности помещений медицинских организаций

Полный текст

Одной из проблем современной медицины являются инфекции, связные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляющие значимую опасность как для пациентов, так и для медицинских работников [1]. Известно, что среди работников здравоохранения заболевания инфекционной этиологии в структуре профессиональной патологии занимают ведущее место (75,0–83,8 %), на втором месте находятся аллергические заболевания (контактный дерматит, бронхиальная астма и др.), на третьем – интоксикации и болезни опорно-двигательного аппарата [2]. При этом есть ряд специалистов (стоматологи, косметологи, участковые терапевты и др.) наиболее подверженные инфицированию, так как сталкиваются с инфекцией у необследованных больных, а каждый пациент является потенциальным ее источником. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Особую значимость эта проблема имеет для помещений медицинских организаций, где высоко вероятно наличие штаммов, имеющих устойчивость к различным антибактериальным препаратам, что ведет за собой высокий биологический риск развития внутригоспитальных инфекций и профессиональных заболеваний работников медицинской сферы [3–5]. Растущая устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам показывает необходимость разработки и внедрения в работу лечебно-профилактических организаций высокоэффективных средств и устройств по снижению обсемененности воздуха [6]. Одним из технологических подходов к обеспечению качества воздуха является кондиционирование, которое, как правило, в закрытых помещениях медицинских организаций (палаты, ординаторские, перевязочные и т. п.) осуществляется бытовыми кондиционерами. Их использование определяет необходимость регулярного обслуживания, что по разным причинам не всегда выполняется. Следствием этого является загрязнение кондиционеров плесневыми грибами и бактериями, что может привести к ухудшению качества воздуха [7].

Используемые в период пандемии COVID-19 и в настоящее время УФ-рециркуляторы работают с дозами 7–11 мДж/см², которых недостаточно для обеспечения бактерицидного эффекта хотя бы на 90 % по широкому спектру микроорганизмов [8]. Кроме того, необходимая кратность воздухообмена через УФ-рециркулятор не менее 4 раз за 1 ч, как правило, в закрытых помещениях не обеспечивается.

В этой связи особую значимость приобретают технологии и способы, позволяющие очищать воздух не только от химических примесей, но и от микроорганизмов, источниками которых являются люди (больные или «здоровые» носители), а также наружный атмосферный воздух.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка микробной обсемененности воздушной среды (МОВС) помещений медицинских организаций и эффективности способа ее снижения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводили в холодный период года на базе кабинета функциональной диагностики (государственное учреждение здравоохранения) и косметологического кабинета (медицинская организация частной формы собственности); класс чистоты В.

Сотрудниками Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) разработано инновационное устройство для кондиционирования воздуха закрытого помещения, которое предотвращает поступление бактерий в воздух помещения и оказывает бактерицидное действие (патент на изобретение 2775086 C1 от 28.06.2022) [9]. Действие устройства основано на циркуляции воздуха помещения через несменяемый пленочный абсорбер. В качестве активного вещества использовался раствор хлористого лития. При этом конструкция исключала попадание действующего вещества (хлористый литий) в воздух помещения, вследствие отсутствия процесса распыливания жидкости (патент РФ на полезную модель № 199446 [10]. Тем не менее авторы считают необходимым верифицировать данное утверждение. Определение возможного содержания хлористого лития при работающем устройстве осуществлялось в соответствии с ГОСТ Р ИСО 15202-1-2014 «Определение содержания металлов и металлоидов в твердых частицах аэрозоля методом атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой».

Пробы воздуха аспирировались с объемной скоростью 5,0 дм³/мин в течение 20 минут; температура воздуха – 24 ºС, атмосферное давление – 754 мм рт. ст. Кроме того, в целях поиска новых веществ, обладающих эффективной антибактериальной активностью, более доступных в эксплуатации (стоимость, условия хранения и пр.) при использовании в данном инновационном устройстве, были проведены исследования влияния на микробную обсемененность воздушной среды бишофита. Бишофит (MgCl₂ ∙ 6 H₂O – магний дихлорид гексагидрат) – ископаемая соль, оставшаяся от испарения древнего моря и добываемая в Волгоградской области с глубины 1–4 км. В исследовании использован раствор очищенного бишофита, который обладает антибактериальной активностью, не оказывает кумулирующего воздействия на человека, доказан низкий уровень его токсичности [10].

Оценку МОВС осуществляли культуральным методом в соответствии с существующими в РФ нормативами, регламентирующими микробиологическую безопасность воздушной среды в лечебных учреждениях: СанПиН 1.2.3685-21² и МУК 4.2.2942-11³. Исследование выполняли дважды: по окончании рабочего дня и через тридцать минут работы обеззараживающего устройства. Оценивали следующие показатели, выраженные в КОЕ/м³: общая микробная обсемененность, количество стафилококков, количество гемолитических микроорганизмов, плесневых и дрожжевых грибов. Исследование проводили трехкратно в идентичных условиях. Отбор проб воздуха не ранее чем через 30 минут после влажной уборки помещений на высоте 1,5 м от пола аспирационным методом с использованием сертифицированного аспиратора ПУ-1Б. Осуществлялся посев в каждой серии опытов по три чашки с мясопептонным агаром (МПА), желточно-солевым агаром (ЖСА), средой Сабуро и кровяным агаром. Оптимальные объемы аспирируемого воздуха были подобраны в предварительных опытах. Через двое суток культивирования посевов при 37 ºС проводился подсчет колоний. Обработку результатов осуществляли с использованием программы Microsoft Excel. Достоверность результатов рассчитывали с применением критерия χ2 (p < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Известно, что наибольший уровень МОВС характерен для холодного периода года, поэтому дальнейшие исследования по оценке эффективности опытного устройства на МОВС проводили в зимний период после завершения рабочего дня.

Изучение и оценка МОВС воздуха исследуемого помещения кабинета функциональной диагностики МО г. Волгограда (чистота класса В) представлены в табл. 1. Показано, что в конце рабочего дня в обследуемых кабинетах общая микробная обсемененность составляла от 880 до 1060 КОЕ/м³, большая часть выделенных бактерий обладали гемолитической активностью. Выявлено значительное количество стафилококков (360–440 КОЕ/м³), в том числе обладающих лецитиназной активностью, а также грибов. Тем не менее состояние МОВС исследуемого помещения после окончания рабочего дня можно рассматривать как умеренно обсемененное. После естественного проветривания степень микробной обсемененности уменьшилась незначительно. Последующее применение обеззараживающего аппарата в течение 30 минут приводило более чем к десятикратному снижению общей обсемененности микроорганизмами, обладающими гемолитической активностью, и стафилококками.

 

Таблица 1

Динамика показателей микробной обсемененности при работе устройства с действующим веществом (хлористый литий) (КОЕ/м³)

Показатели	Косметологический кабинет		Кабинет функциональной диагностики
	Конец рабочего дня	Через 30 минут работы устройства	Конец рабочего дня	Через 30 минут работы устройства
Мясо-пептонный агар	880	55	1060	104
Желточно-солевой агар	360	14	440	52
Лецитиназа +	20	0	8	0
Среда Сабуро	220	10	320	68
Плесневые грибы на среде Сабуро	98	2	0	0
Кровяной агар	400	28	1112	118
Гемолитические колонии на кровяном агаре	120	6	1016	80

 

Динамика показателей микробной обсемененности воздуха при работе устройства с действующим веществом бишофитом представлена в табл. 2. Исследование проведено в косметологическом кабинете при работе устройства в течение 1 и 0,5 часа. Выявлено, что уже через 30 минут уровень микробной обсемененности снизился в 5–11 раз, а дальнейшее ее снижение было незначительным.

 

Таблица 2

Оценка микробной обсемененности воздуха косметологического кабинета при работе аппарата с добавлением бишофита (КОЕ/м³)

Среды	Исходные данные (до работы аппарата)	После 0,5 часа работы	После 1,0 часа работы
Мясо-пептонный агар	853	169	136
Желточно-солевой агар	546	79	64
Среда Сабуро	23	2	1
Плесневые грибы на среде Сабуро	4	0	1
Кровяной агар	857	164	73
Гемолитические колонии на кровяном агаре	153	20	19

 

Результаты определения хлористого лития в воздухе закрытого помещения подтверждают отсутствие миграции активного вещества (табл. 3).

 

Таблица 3

Содержание хлористого лития в воздухе закрытого помещения при работе устройства в течение 1 часа

Пробы воздуха	Результат измерения, мг/м3	Величина норматива, мг/м3
До начала работы устройства	<0,001	0,02
После работы устройства	<0,001	0,02

*Нормативный документ: СанПиН 1.2.3685-21 Раздел 1, поз.773.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение обсемененности воздуха медицинских кабинетов выявило умеренную степень МОВС. Проведенная оценка эффективности способа снижения микробной обсемененности воздушной среды с использованием в качестве активного вещества бишофита пказала, что уже через 0,5 часа величина МОВС снижалась на порядок. Это подтверждает то, что и бишофит, и хлорид лития можно рассматривать как перспективные и эффективные активные препараты для использования в инновационном аппарате для снижения микробной обсемененности воздушной среды закрытых помещений. Получено подтверждение, что конструкция устройства с использованием пленочного абсорбера исключает попадание действующего вещества, обеспечивающего достоверное снижение микробной обсемененности, в воздух помещения вследствие отсутствия процесса распыливания жидкости.

Об авторах

Наталья Ивановна Латышевская

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: natalya.latyshevskaya@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0002-8367-745X

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Волгоград

Алина Васильевна Беляева

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alina.belyaeva@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0002-2723-8938

кандидат биологических наук, доцент

Россия, Волгоград

Валерий Семенович Замараев

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: valerij.zamaraev@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0001-7442-9940

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Волгоград

Ирина Юрьевна Крайнова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: beautydoctor@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3285-3943

соискатель кафедры

Россия, Волгоград

Валерий Алексеевич Антонов

Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии

Email: niigtp@fmbamail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6435-4316

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Волгоград

Ирина Константиновна Горкина

Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии

Email: niigtp@fmbamail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6391-3785

заведующий лабораторией

Россия, Волгоград

Борис Николаевич Филатов

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: hygiena12@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2502-8814

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы