Ensure of epidemiological safety of premises of medical organizations

Capa

Citar

Texto integral

Resumo

Objective: to assess the microbial contamination of the air environment (MCAE) in the premises of medical organizations and the efficiency of the method for its reduction. Research methods. A device for air conditioning o a closed room has been developed, which prevents the ingress of bacteria into the air and has a bactericidal effect. A solution of lithium chloride was used as the active substance. The content of lithium chloride with the device in operation was determined. The influence of bischofite as an active substance on the microbial contamination of the air was studied. The microbial contamination of the air was assessed before and after the operation of the air conditioner. Research results. A decrease in the microbial contamination of the air was revealed after the operation of the air conditioning device when using both lithium chloride and bischofite as the active substance. At the same time, no hazardous concentrations of substances for humans were detected in the air of the premises. Conclusion. The air conditioning device has shown high efficiency when operating in medical premises. At the same time, its design prevents the active substance from entering the environment, ensuring a reliable reduction in microbial contamination.

Texto integral

Одной из проблем современной медицины являются инфекции, связные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляющие значимую опасность как для пациентов, так и для медицинских работников [1]. Известно, что среди работников здравоохранения заболевания инфекционной этиологии в структуре профессиональной патологии занимают ведущее место (75,0–83,8 %), на втором месте находятся аллергические заболевания (контактный дерматит, бронхиальная астма и др.), на третьем – интоксикации и болезни опорно-двигательного аппарата [2]. При этом есть ряд специалистов (стоматологи, косметологи, участковые терапевты и др.) наиболее подверженные инфицированию, так как сталкиваются с инфекцией у необследованных больных, а каждый пациент является потенциальным ее источником. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Особую значимость эта проблема имеет для помещений медицинских организаций, где высоко вероятно наличие штаммов, имеющих устойчивость к различным антибактериальным препаратам, что ведет за собой высокий биологический риск развития внутригоспитальных инфекций и профессиональных заболеваний работников медицинской сферы [3–5]. Растущая устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам показывает необходимость разработки и внедрения в работу лечебно-профилактических организаций высокоэффективных средств и устройств по снижению обсемененности воздуха [6]. Одним из технологических подходов к обеспечению качества воздуха является кондиционирование, которое, как правило, в закрытых помещениях медицинских организаций (палаты, ординаторские, перевязочные и т. п.) осуществляется бытовыми кондиционерами. Их использование определяет необходимость регулярного обслуживания, что по разным причинам не всегда выполняется. Следствием этого является загрязнение кондиционеров плесневыми грибами и бактериями, что может привести к ухудшению качества воздуха [7].

Используемые в период пандемии COVID-19 и в настоящее время УФ-рециркуляторы работают с дозами 7–11 мДж/см2, которых недостаточно для обеспечения бактерицидного эффекта хотя бы на 90 % по широкому спектру микроорганизмов [8]. Кроме того, необходимая кратность воздухообмена через УФ-рециркулятор не менее 4 раз за 1 ч, как правило, в закрытых помещениях не обеспечивается.

В этой связи особую значимость приобретают технологии и способы, позволяющие очищать воздух не только от химических примесей, но и от микроорганизмов, источниками которых являются люди (больные или «здоровые» носители), а также наружный атмосферный воздух.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка микробной обсемененности воздушной среды (МОВС) помещений медицинских организаций и эффективности способа ее снижения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводили в холодный период года на базе кабинета функциональной диагностики (государственное учреждение здравоохранения) и косметологического кабинета (медицинская организация частной формы собственности); класс чистоты В.

Сотрудниками Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) разработано инновационное устройство для кондиционирования воздуха закрытого помещения, которое предотвращает поступление бактерий в воздух помещения и оказывает бактерицидное действие (патент на изобретение 2775086 C1 от 28.06.2022) [9]. Действие устройства основано на циркуляции воздуха помещения через несменяемый пленочный абсорбер. В качестве активного вещества использовался раствор хлористого лития. При этом конструкция исключала попадание действующего вещества (хлористый литий) в воздух помещения, вследствие отсутствия процесса распыливания жидкости (патент РФ на полезную модель № 199446 [10]. Тем не менее авторы считают необходимым верифицировать данное утверждение. Определение возможного содержания хлористого лития при работающем устройстве осуществлялось в соответствии с ГОСТ Р ИСО 15202-1-2014 «Определение содержания металлов и металлоидов в твердых частицах аэрозоля методом атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой».

Пробы воздуха аспирировались с объемной скоростью 5,0 дм3/мин в течение 20 минут; температура воздуха – 24 ºС, атмосферное давление – 754 мм рт. ст. Кроме того, в целях поиска новых веществ, обладающих эффективной антибактериальной активностью, более доступных в эксплуатации (стоимость, условия хранения и пр.) при использовании в данном инновационном устройстве, были проведены исследования влияния на микробную обсемененность воздушной среды бишофита. Бишофит (MgCl2 ∙ 6 H2O – магний дихлорид гексагидрат) – ископаемая соль, оставшаяся от испарения древнего моря и добываемая в Волгоградской области с глубины 1–4 км. В исследовании использован раствор очищенного бишофита, который обладает антибактериальной активностью, не оказывает кумулирующего воздействия на человека, доказан низкий уровень его токсичности [10].

Оценку МОВС осуществляли культуральным методом в соответствии с существующими в РФ нормативами, регламентирующими микробиологическую безопасность воздушной среды в лечебных учреждениях: СанПиН 1.2.3685-212 и МУК 4.2.2942-113. Исследование выполняли дважды: по окончании рабочего дня и через тридцать минут работы обеззараживающего устройства. Оценивали следующие показатели, выраженные в КОЕ/м3: общая микробная обсемененность, количество стафилококков, количество гемолитических микроорганизмов, плесневых и дрожжевых грибов. Исследование проводили трехкратно в идентичных условиях. Отбор проб воздуха не ранее чем через 30 минут после влажной уборки помещений на высоте 1,5 м от пола аспирационным методом с использованием сертифицированного аспиратора ПУ-1Б. Осуществлялся посев в каждой серии опытов по три чашки с мясопептонным агаром (МПА), желточно-солевым агаром (ЖСА), средой Сабуро и кровяным агаром. Оптимальные объемы аспирируемого воздуха были подобраны в предварительных опытах. Через двое суток культивирования посевов при 37 ºС проводился подсчет колоний. Обработку результатов осуществляли с использованием программы Microsoft Excel. Достоверность результатов рассчитывали с применением критерия χ2 (p < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Известно, что наибольший уровень МОВС характерен для холодного периода года, поэтому дальнейшие исследования по оценке эффективности опытного устройства на МОВС проводили в зимний период после завершения рабочего дня.

Изучение и оценка МОВС воздуха исследуемого помещения кабинета функциональной диагностики МО г. Волгограда (чистота класса В) представлены в табл. 1. Показано, что в конце рабочего дня в обследуемых кабинетах общая микробная обсемененность составляла от 880 до 1060 КОЕ/м3, большая часть выделенных бактерий обладали гемолитической активностью. Выявлено значительное количество стафилококков (360–440 КОЕ/м3), в том числе обладающих лецитиназной активностью, а также грибов. Тем не менее состояние МОВС исследуемого помещения после окончания рабочего дня можно рассматривать как умеренно обсемененное. После естественного проветривания степень микробной обсемененности уменьшилась незначительно. Последующее применение обеззараживающего аппарата в течение 30 минут приводило более чем к десятикратному снижению общей обсемененности микроорганизмами, обладающими гемолитической активностью, и стафилококками.

 

Таблица 1

Динамика показателей микробной обсемененности при работе устройства с действующим веществом (хлористый литий) (КОЕ/м3)

Показатели

Косметологический кабинет

Кабинет функциональной диагностики

Конец рабочего дня

Через 30 минут работы устройства

Конец рабочего дня

Через 30 минут работы устройства

Мясо-пептонный агар

880

55

1060

104

Желточно-солевой агар

360

14

440

52

Лецитиназа +

20

0

8

0

Среда Сабуро

220

10

320

68

Плесневые грибы на среде Сабуро

98

2

0

0

Кровяной агар

400

28

1112

118

Гемолитические колонии на кровяном агаре

120

6

1016

80

 

Динамика показателей микробной обсемененности воздуха при работе устройства с действующим веществом бишофитом представлена в табл. 2. Исследование проведено в косметологическом кабинете при работе устройства в течение 1 и 0,5 часа. Выявлено, что уже через 30 минут уровень микробной обсемененности снизился в 5–11 раз, а дальнейшее ее снижение было незначительным.

 

Таблица 2

Оценка микробной обсемененности воздуха косметологического кабинета при работе аппарата с добавлением бишофита (КОЕ/м3)

Среды

Исходные данные (до работы аппарата)

После 0,5 часа работы

После 1,0 часа работы

Мясо-пептонный агар

853

169

136

Желточно-солевой агар

546

79

64

Среда Сабуро

23

2

1

Плесневые грибы на среде Сабуро

4

0

1

Кровяной агар

857

164

73

Гемолитические колонии на кровяном агаре

153

20

19

 

Результаты определения хлористого лития в воздухе закрытого помещения подтверждают отсутствие миграции активного вещества (табл. 3).

 

Таблица 3

Содержание хлористого лития в воздухе закрытого помещения при работе устройства в течение 1 часа

Пробы воздуха

Результат измерения, мг/м3

Величина норматива, мг/м3

До начала работы устройства

<0,001

0,02

После работы устройства

<0,001

0,02

*Нормативный документ: СанПиН 1.2.3685-21 Раздел 1, поз.773.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение обсемененности воздуха медицинских кабинетов выявило умеренную степень МОВС. Проведенная оценка эффективности способа снижения микробной обсемененности воздушной среды с использованием в качестве активного вещества бишофита пказала, что уже через 0,5 часа величина МОВС снижалась на порядок. Это подтверждает то, что и бишофит, и хлорид лития можно рассматривать как перспективные и эффективные активные препараты для использования в инновационном аппарате для снижения микробной обсемененности воздушной среды закрытых помещений. Получено подтверждение, что конструкция устройства с использованием пленочного абсорбера исключает попадание действующего вещества, обеспечивающего достоверное снижение микробной обсемененности, в воздух помещения вследствие отсутствия процесса распыливания жидкости.

×

Sobre autores

Natalya Latyshevskaya

Volgograd State Medical University

Email: natalya.latyshevskaya@volgmed.ru
ORCID ID: 0000-0002-8367-745X

Doctor of Medical Science, Professor

Rússia, Volgograd

Alina Belyaeva

Volgograd State Medical University

Autor responsável pela correspondência
Email: alina.belyaeva@volgmed.ru
ORCID ID: 0000-0002-2723-8938

Candidate of biological Sciences, Associate Professor

Rússia, Volgograd

Valery Zamaraev

Volgograd State Medical University

Email: valerij.zamaraev@volgmed.ru
ORCID ID: 0000-0001-7442-9940

Doctor of Medical Science, Professor

Rússia, Volgograd

Irina Kraynova

Volgograd State Medical University

Email: beautydoctor@inbox.ru
ORCID ID: 0000-0002-3285-3943

applicant of the Department

Rússia, Volgograd

Valery Antonov

Research Institute of Hygiene, Toxicology and Occupational Pathology

Email: niigtp@fmbamail.ru
ORCID ID: 0000-0001-6435-4316

Doctor of Medical Science, Professor

Rússia, Volgograd

Irina Gorkina

Research Institute of Hygiene, Toxicology and Occupational Pathology

Email: niigtp@fmbamail.ru
ORCID ID: 0000-0002-6391-3785

Head of the Laboratory

Rússia, Volgograd

Boris Filatov

Volgograd State Medical University

Email: hygiena12@yandex.ru
ORCID ID: 0000-0002-2502-8814

Doctor of Medical Sciences, Professor

Rússia, Volgograd

Bibliografia

  1. Yudin S. M., Rusakov N. B., Zagainova A. V., Gritsyuk, O. V., Kurbatova I. V., Fedets Z. E. et al. Justification of the priority controlled sanitary-microbiological parameters to ensure the safety of hospital environment, medical organizations stationary type, regardless of their functional. Gigiena i Sanitaria = Hygiene and sanitation. 2020;99(4):326–336. (In Russ.). doi: 10.33029/0016-9900-2020-99-4-326-336.
  2. Реtrukhin N. N. Prevalence of occupational morbidity among healthcare workers in the Russian Federation and abroad (literature review). Gigiena i Sanitariya = Hygiene and sanitation. 2021;100(8):845–850. (In Russ.). doi: 10.47470/0016-9900-2021-100-8-845-850.
  3. Badamshina G. G., Ziatdinov V. B., Fatkhutdinova L. M. Topical issues of assessment of working conditions of medical workers on the level of biological factor. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya = Медицина труда и промышленная экология. 2019;59(9). (In Russ.). doi: 10.31089/1026-9428-2019-59-9-551-552.
  4. Karamova L. M., Vlasova N. V., Gizatullina L. G., Masyagutova L. M. Hematological and bacteriological predictors of occupationally and industrial conditioned diseases in medical workers. Gigiena i Sanitaria = Hygiene and sanitation. 2020;99(1):125–128. (In Russ.). doi: 10.33029/0016-9900-2020-99-1-125-128.
  5. Shaikhraziev N. D., Bulycheva I. A., Lopushov D. V., Sabaeva1 F. N. Etiological structure and antibiotic resistance of the nosocomial strains of microorganisms in the department of anaesthesiology and resuscitation. Medicinskij al'manah = Medical almanac. 2019;58(1):32–35. (In Russ.). doi: 10.21145/2499-9954-2019-1-32-34.
  6. Kostuchenko S. V., Tkachev A. A., Frolikova T. N. UV-Technologies for Disinfection of Water, Air and Surfaces: Principles and Possibilities. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika = Epidemiology and Vaccination. 2020;19(5):112–119 (In Russ.). doi: 10.31631/2073-3046-2020-19-5-112-119.
  7. Khaldeeva E. V., Glushko N. I., Lisovskaya S. A. Assessment of mold infestation of conditioning devices and indoor air. Assessment of mold contamination in air conditioning and indoor air. Gigiena i Sanitariya = Hygiene and sanitation. 2021;100 (7):668–673. (In Russ.). doi: 10.47470/0016-9900-2021-100-7-668-673.
  8. Kostyuchenko S. V., Vasil’ev A. I., Tkachev A. A., Zagainova A. V., Kurbatova I. V., Abramov I. A. et al. Study of the effectiveness of the use of closed-type UV recirculators for air disinfection in enclosed space. Gigiena i Sanitariya = Hygiene and sanitation. 2021;100(11):1229–1235. (In Russ.). doi: 10.47470/0016-9900-2021-100-11-1229-1235.
  9. Latyshevskaya N. I., Apuhtin A. F., Zamaraev V. S. Sposob ochistki vozduha ot patogennoj mikroflory putem kondicionirovaniya vozduha cherez nesmenyaemye pogloshchayushchie fil'try. Patent na izobretenie. 2775086 S1, 28.06.2022. Zayavka № 2021117492 ot 16.06.2021. (In Russ.).
  10. Ozerov A. A., Sysuev B. B. The development of packaged form of crystalline bishofit for balneological applications. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal = Volgograd Scientific and Medical Journal. 2018;3:30–32. (In Russ.).

Arquivos suplementares

Arquivos suplementares
Ação
1. JATS XML

Declaração de direitos autorais © Latyshevskaya N.I., Belyaeva A.V., Zamaraev V.S., Kraynova I.Y., Antonov V.A., Gorkina I.K., Filatov B.N., 2025

Creative Commons License
Este artigo é disponível sob a Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional.