Features of the angular parameters of the gnatic part of the face in different periods of ontogenesis, taking into account the variability of the mandibular angle

Vladimir V. Shkarin; Шкарин Владимир Вячеславович; Yulia A. Makedonova; Македонова Юлия Алексеевна; Tatyana D. Dmitrienko; Дмитриенко Татьяна Дмитриевна; Sergei A. Veremeenko; Веремеенко Сергей Александрович; Irina V. Didenko; Диденко Ирина Васильевна

doi:10.19163/2658-4514-2025-22-3-48-56

Особенности угловых параметров гнатической части лица в различные периоды онтогенеза с учетом вариабельности нижнечелюстного угла

Авторы: Шкарин В.В.¹, Македонова Ю.А.¹, Дмитриенко Т.Д.¹, Веремеенко С.А.¹, Диденко И.В.¹
Учреждения:
1. Волгоградский государственный медицинский университет
Выпуск: Том 22, № 3 (2025)
Страницы: 48-56
Раздел: Статьи
Статья опубликована: 05.10.2025
URL: https://www.journal-ta.ru/2658-4514/article/view/692105
DOI: https://doi.org/10.19163/2658-4514-2025-22-3-48-56
ID: 692105

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Вариабельность параметров челюстно-лицевой области при аномалиях окклюзии в вертикальном направлении требует совершенствования методов диагностики. Цель. Определить особенности угловых параметров гнатической части лица в различные периоды онтогенеза с учетом вариабельности нижнечелюстного угла. Материал и методы. Проведен анализ 75 телерентгенограмм, из которых в 59 случаях отмечалась физиологическая окклюзия, и 16 телерентгенограмм с аномалиями окклюзии в вертикальном направлении. Оценивали угол гнатического отдела лица, образованный пересечением линии, соединяющей точку передней носовой ости с верхней точкой суставной головки SNA-Cond и линией, отходящей от суставной точки до верхушки корня нижнего медиального резца Cond-Api. Измеряли угол нижней челюсти и его составляющие части. При статистическом анализе определяли средние значения и ошибку М ± m. Результаты и обсуждение. В результате исследования телерентгенограмм молодых людей с физиологическим прикусом величина угла гнатической части лица SNA-Cond-Api в среднем по группе составила (29,96 ± 0,84)°. Величина основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api как в молочном, так и сменном прикусе в норме составляла (30,02 ± 1,25)°. Данный показатель служил ориентиром для диагностики аномалий окклюзии в вертикальном направлении, при этом величина основного угла отличалась от оптимальных показателей в большую или меньшую сторону. В ходе анализа телерентгенограмм в различные периоды онтогенеза с учетом параметров нижнечелюстного угла определены основные параметры гнатического отдела лица, характеризующие его оптимальные угловые показатели. Заключение. Относительная стабильность величины основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api в диапазоне от 28 до 32° характерна для физиологической окклюзии и для зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии. Изменение показателей угла в меньшую или большую сторону характерно для аномалий окклюзии в вертикальном направлении, что может быть использовано для дифференциальной диагностики вертикальных аномалий гнатических и зубоальвеолярных форм патологии.

Ключевые слова

физиологическая окклюзия, телерентгенография, глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, сменный прикус

Полный текст

Гнатическая часть лица по праву считается наиболее вариабельной структурой челюстно-лицевой области, которая определяется размерами тела и ветви нижней челюсти [1].

В представленном научном наблюдении определена динамика изменения ветви нижней челюсти в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса. Исследователи отметили значение угла нижней челюсти, однако не представили сведения о его составных частях.

Период смены зубов считается самым динамичным периодом роста костей лица, связанный с повышением высоты прикуса после очередного прорезывания постоянных моляров [2, 3].

Авторы рекомендуют использовать полученные данные морфометрического исследования в клинической практике при дифференциальной диагностике и определении способов лечебно-профилактических мероприятий.

На показатели параметров гнатической части лица оказывают влияние размеры назального комплекса, которые меняются при соматической патологии или генетически обусловленных заболеваниях. Исследователи отмечают снижение высоты назального комплекса у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, которая к тому же определяет некоторые фенотипические проявления аномалий окклюзии [4, 5]. Однако в приведенных исследованиях не показаны основные угловые параметры гнатического отдела лица.

Снижение высоты гнатической части лица определятся при повышенной стираемости зубов и при наличии дефектов зубных рядов в различные периоды онтогенеза [6, 7]. Специалисты рекомендуют учитывать подобные изменение прикуса методами комплексного (ортодонтического и протетического) лечения.

Не исключена возможность изменения параметров челюстных костей при асимметрии зубных дуг, сопровождающихся изменением трансверсальных и вертикальных параметров [8].

При аномалиях окклюзии многочисленные методы диагностики и лечения направлены на предварительное математическое моделирование формы зубоальвеолярных дуг с учетом данных биометрии [9, 10]. Авторы при анализе лицевых параметров рекомендуют многочисленные методы морфометрии и биометрии, оценивали вертикальные параметры, но не представили сведения об угловых величинах различных частей лица [11].

Основным методом анализа гнатических форм аномалий окклюзии в вертикальном и сагиттальном направлении является телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции [12, 13].

Метод основан на оценки угловых и линейных показателей. Расположение реперных точек для анализа, а также методы исследования представлены в практических рекомендациях [14]. Однако в приведенном источнике литературы нет сведений об особенностях анализа носовой и гнатической части лица, основанных на угловых и линейных показателях.

Телерентгенограмма по праву считается основным инструментом для определения положения окклюзионной линии и особенностей расположения элементов нижнечелюстного сочленения [15, 16]. Исследователи определили значение кондилярной точки, расположенной на вершине суставной головки челюсти.

Существенным дополнением к анализу телерентгенограммы предложены методы ее совмещения с фрагментами томограмм [17].

Данная методика позволяла устранить некоторые неточности ТРГ, связанные с наложением на объект исследования рядом расположенных рентгеноконтрастных структур. Данная методика может быть использована при определении положения апикальной точки медиального нижнего резца в ходе исследования гнатического отдела лица.

Анализ литературы выявил некоторые позиции, требующие дополнительного исследования, в частности, анализа угловых показателей гнатического отдела лица в различные периоды онтогенеза, связанные со сменой молочных зубов и прорезыванием моляров постоянного прикуса.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить особенности угловых параметров гнатической части лица в различные периоды онтогенеза с учетом вариабельности нижнечелюстного угла.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование включало анализ 28 телерентгенограмм взрослых пациентов с физиологической окклюзией и различными типами роста челюстей. Кроме того, проанализирована 31 ТРГ с оптимальными окклюзионными соотношениями у детей в периоде молочного и сменного пркуса, а также 16 ТРГ с аномалиями окклюзии в вертикальном направлении.

На фрагментах телерентгенограмм, с использованием программы PowerPoint, ставили общепринятые реперные точки, которые соединяли линиями.

Линия, отделяющая гнатическую часть лица, соединяла верхнюю точку суставной головки Cond с точкой передней носовой ости SNA. Касательная к ветви нижней челюсти пересекали ее выпуклости, обозначаемые точками Ar и Т₁. Касательную в телу нижней челюсти проводили от нижней точки подбородка Me, через выпуклость нижней части угла челюсти Т₂. Место пересечения касательных линий определяло положение конструктивной точки Go.

Особое значение при анализе гнатической части лица уделяли нижнечелюстному резцовому сегменту. На режущем крае резца устанавливалась точка Ii (incisive inferior), а верхушку корня нижнего резца обозначали как Api (apicalе inferior).

Через апикальную точку нижнего резца от суставной точки проводили линию Cond-Api, которая с линией Cond-SNA образовывала угол гнатический части лица SNA-Cond-Api, используемый для оценки ее основных параметров.

Кроме того, угол нижней челюсти Ar-Go-Me линией Go-Api делили на две составляющие. Верхняя часть угла Ar-Go-Api определяла значение альвеолярного нижнечелюстного угла, а угол Api-Go-Me определял особенности части тела нижней челюсти (рис. 1).

Рис. 1. Расположение реперных точек (а) и линий (б) для оценки угловых параметров гнатической части телерентгенограммы

Особенность анализа телерентгенограммы в периоде сменного прикуса заключалась в том, что наслоение зачатков постоянных зубов затрудняло определение апикальной точки нижнего резца. В подобных случаях использовали метод совмещенного анализа телерентгенограммы с фрагментом томограммы, на котором, также как и на телерентгенограмме, определяли положение резцовой и апикальной точек с построением условной вертикали, которая служила ориентиром для совмещения фрагментов (рис. 2).

Рис. 2. Особенности совмещения телерентгенограммы с фрагментом томограммы в сменном прикусе

Измерения углов проводили с помощью транспортира. Статистический анализ включал определение средней величины и ее ошибки (М ± m).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ 28 ТРГ молодых пациентов с физиологической окклюзии. На 13 рентгенограммах были признаки нейтрального роста лица, у 6 человек был вертикальный тип, а у 9 – горизонтальный тип лица.

В результате исследования телерентгенограмм людей в периоде сформированного постоянного прикуса выявлено, что величина угла гнатической части лица SNA-Cond-Api в среднем по группе составил (29,96 ± 0,84)°. При анализе рентгенограмм с разными типами нижнечелюстного угла Ar-Go-Me достоверных различий величины угла гнатической части лица нами не отмечено и при физиологической окклюзии показатели варьировали от 27 до 33°, что определяло оптимальные параметры гнатического отдела лица.

В то же время нижнечелюстной угол варьировал в широких пределах, в частности от 112 до 127°, и его средние значения при физиологическом прикусе составляли (120,57 ± 1,43)°. При этом составляющие части нижнечелюстного угла имели различия. Так, показатель угла Ar-Go-Api варьировал от 110 до 117°, при средних значениях – (107,12 ± 1,73)°. Величина угла Api-Go-Me составляла в среднем (13,56 ± 1,09)° при минимальных значениях 6° и максимальном показатели 19°. Анализируя параметры нижнечелюстного угла на телерентгенограммах с различными типами нижнечелюстного угла, выявлено, что у людей с нейтральными типами угла (в пределах от 119 до 123°) средний показатель был (121,83 ± 0,62)°. Величина угла Ar-Go-Api составила (107,89 ± 1,62)°, а угол Api-Go-Me был (13,83 ± 1,12)°.

При вертикальном типе нижнечелюстного угла его средние значения составили (125,51 ± 0,44)°, и достоверно отличалась от показателей людей с нейтральными значениями нижнечелюстного угла. Величина угла Ar-Go-Api составила (115,49 ± 2,14)°, а угол Api-Go-Me был (13,97 ± 1,26)°.

Для горизонтального типа роста было характерно достоверное р ˂ 0,05 уменьшение нижнечелюстного угла до (115,57 ± 0,56)°. Величина угла Ar-Go-Api составила (102,71 ± 1,62)°, а угол Api-Go-Me был (12,86 ± 0,74)° (рис. 3).

Рис. 3. Особенности ТРГ при нейтральном (а), вертикальном (б) и горизонтальном (в) типе угла нижней челюсти в постоянном прикусе

Таким образом, вне зависимости от величины нижнечелюстного угла, показатели угла гнатической части лица были в пределах 30°, что может расцениваться в качестве оптимального физиологического показателя параметров гнатической части лица. Анализ ТРГ проведен у 31 ребенка в различные периоды дентального онтогненеза, включая прикус молочных зубов и различные группы прорезывания постоянных зубов.

При анализе ТРГ 5 детей в периоде прикуса молочных зубов отмечено, что величина основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api, как правило, в норме составляла около 30°, и его величина была относительно стабильной у всех обследованных детей. В то же время угол нижней челюсти и его составляющие отличались вариабельностью параметров при различных показателях нижнечелюстного угла (рис. 4).

Рис. 4. Особенности ТРГ (а) и 3D-модели (б) в периоде прикуса молочных зубов

Таким образом, в периоде молочного прикуса с оптимальными окклюзионными соотношениями, несмотря на линейные размеры в вертикальном и сагиттальном направлении, которые, безусловно, меньше параметров взрослых людей, величина основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api соответствовала параметрам людей с полностью сформированным физиологическим прикусом постоянных зубов. Анализируя данные рентгенограмм детей в периоде сменного прикуса, отмечено, что величина основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api, так же как в молочном и постоянном прикусе, в норме составляла от 28 до 32°. В то же время угол нижней челюсти и его составляющие отличались вариабельностью параметров при различных показателях нижнечелюстного угла. Достоверных различий угла гнатической части после смены нижних медиальных резцов и прорезывания первых постоянных моляров (4 ребенка) не было; происходил очередной этап подъема высоты прикуса и увеличение линейных размеров костей гнатической части, однако угловые параметры были относительно стабильны. После смены всех резцов и замены первых молочных моляров первыми премолярами (6 человек) увеличивались линейные размеры при сохранившихся угловых показателях гнатической части лица (рис. 5).

Рис. 5. Варианты ТРГ после прорезывания ППМ и нижних резцов (а), всех резцов и первых премоляров (б)

Таким образом, в период сменного прикуса с оптимальными окклюзионными соотношениями, несмотря на увеличение линейных размеров в вертикальном и сагиттальном направлении, по сравнению с прикусом молочных зубов, величина основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api соответствовала показателям как постоянного, так и молочного прикуса с физиологическими окклюзионными соотношениями.

После смены всех молочных зубов (анализ 9 ТРГ) и после прорезывания вторых постоянных моляров (7 человек) происходил очередной этап подъема высоты прикуса с увеличением размеров костей гнатической части лица. Однако величина основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api, так же как в молочном и сменном прикусе, в норме составляла (30,02 ± 1,25)°, что не имело достоверных различий (р ˃ 0,05) с аналогичным параметром, анализируемом в других группах исследования. Угол нижней челюсти и его составляющие отличались вариабельностью параметров при различных показателях нижнечелюстного угла (рис. 6).

Рис. 6. Варианты 3D рентгенограмм детей после смены всех молочных зубов (а) и после прорезывания вторых моляров (б)

Таким образом, данные, полученные при исследовании детей с физиологическим прикусом в различные периоды онтогенеза, показали, что величина основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api была относительно стабильным параметром, вне зависимости от линейных параметров челюстных костей. Данный показатель может служить ориентиром для дифференциальной диагностики зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий окклюзии в вертикальном направлении.

При анализе 16 рентгенограмм с аномалиями окклюзии в вертикальном направлении были выявлены признаки изменения основного гнатического угла. Так, для гнатических аномалий глубокой резцовой окклюзии/дизокклюзии (9 человек) отмечалось уменьшение угла гнатической части лица, величина которого была менее 26°. В то же время для гнатических аномалий (7 человек) вертикальной резцовой дизокклюзии («открытый» прикус) определялось увеличение угла гнатической части лица, который превышал значения в 33° (рис. 7).

Рис. 7. Варианты ТРГ при глубоком прикусе (а) и при открытом прикусе (б)

На представленных клинических примерах, несмотря на различия параметров основного угла гнатической части лица, определялись однотипные варианты угла нижней челюсти Ar-Go-Me и его составных частей Ar-Go-Api и Api-Go-Me.

Таким образом, установлено, что основным показателем, определяющим оптимальные параметры гнатического отдела лица, является угол гнатического отдела лица, образованный пересечением линии, соединяющей точку передней носовой ости с верхней точкой суставной головки SNA-Cond, и линией, отходящей от суставной точки до верхушки корня нижнего медиального резца Cond-Api. Средняя величина угла гнатического отдела SNA-Cond-Api составляла (29,96 ± 0,84)° при физиологической окклюзии постоянных зубов и практически была аналогичной во все периоды онтогенеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе анализа телерентгенограмм в различные периоды онтогенеза с учетом параметров нижнечелюстного угла определены основные параметры гнатического отдела лица, характеризующие его оптимальные угловые показатели. Нижнечелюстной угол отличался вариабельностью, обусловленной типологическими вариантами роста лицевого отдела головы. Относительная стабильность величины основного угла гнатической части лица SNA-Cond-Api в диапазоне от 28 до 32° характерна для физиологической окклюзии и для зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии. Изменение показателей угла в меньшую или большую сторону характерно для аномалий окклюзии в вертикальном направлении, что может быть использовано для дифференциальной диагностики вертикальных аномалий гнатических и зубоальвеолярных форм патологии.